TOHB e isquemia neonatal

La encefalopatía hipóxico-isquémica es una complicación grave de la asfixia que ocurre antes, durante o después del nacimiento. Puede provocar la muerte o daño neurológico, que puede manifestarse a corto plazo (dentro de 12-24 horas) como convulsiones, reflejos alterados o nivel de conciencia alterado (o una combinación) y, a largo plazo, por retraso del desarrollo, epilepsia, retraso mental o parálisis cerebral (o una combinación).

El diagnóstico se debe a un historial de asfixia que ha causado acidemia, un bajo puntaje e la prueba de Apgar, daño neurológico y la participación de muchos órganos. La condición comúnmente se clasifica como leve, moderada o grave. Los estados de Sarnat se pueden usar para clasificar el daño neurológico: el estado I es el menos grave y el estadio III el más grave. La afección ocurre en 3.5-6 / 1000 nacimientos y el resultado es peor para los recién nacidos más severamente afectados.

Una serie de casos de 38 nacimientos reportó 14 muertes y 13 pacientes con un mal resultado. En otra serie de 42 sobrevivientes con encefalopatía hipóxica-isquémica moderada seguidos al año, dos fallecieron, 13 tuvieron parálisis cerebral, uno tuvo otra discapacidad grave, cuatro tuvieron un leve retraso en el desarrollo y 22 se desarrollaron normalmente.

Los tratamientos evaluados para esta afección incluyen hipotermia, sulfato de magnesio, anticonvulsivos, manitol, dexametasona, nicardipina y ácido cafeéico-fenetil éster, pero ninguno ha sido efectivo. El tratamiento generalmente consiste en cuidados de apoyo y mantener la saturación de oxígeno al 95%. Los pacientes tratados con oxígeno hiperbárico inhalan oxígeno al 100% dentro de una cámara hiperbárica que se presuriza a > 1 atm.

Este tratamiento se ha evaluado en Occidente para una amplia variedad de afecciones, que incluyen edema cerebral, lesiones cerebrales y parálisis cerebral, pero no para la encefalopatía hipóxico-isquémica. En Rusia, el oxígeno hiperbárico se ha utilizado para tratar las lesiones neonatales (asfixia fetal), y este tratamiento se utiliza para la encefalopatía hipóxico-isquémica en China.

El oxígeno hiperbárico generalmente se administra de una a tres veces por día a una presión de 1.4 a 1.6 atm durante 60-120 minutos, con el objetivo de aumentar el oxígeno en los tejidos. La razón de este tratamiento es que puede revertir la hipoxia local, inhibir la vasoconstricción posisquémica y promover la formación de la matriz de colágeno, que es esencial para la angiogénesis y la restauración del flujo sanguíneo al tejido lesionado.

En 2006 Zulian Liu, Tengbin Xiong, Catherine Meads realizaron una revisión sistemática para investigar si el oxígeno hiperbárico es clínicamente eficaz para el tratamiento de neonatos nacidos a término con encefalopatía hipóxico-isquémica.

La estrategia consistió en una búsqueda de bases de datos electrónicas occidentales y una búsqueda en bases de datos chinas y otras fuentes. Investigaron el registro de ensayos controlados Cochrane y la base de datos de revisiones sistemáticas Medline, Embase, CINAHL y Health STAR hasta noviembre de 2004 utilizando los términos de búsqueda “oxígeno hiperbárico”, “oxigenación hiperbárica”, “recién nacido (s)”,” hipóxico-isquémico “,” encefalopatía “,” encefalopatías “,” lesión cerebral “,” lesiones cerebrales “,” daño cerebral “,” isquemia cerebral “,” hipoxia cerebral “, y “asfixia del nacimiento”. También buscaron en una variedad de bases de datos electrónicas chinas y realizaron búsquedas manuales en revistas chinas seleccionadas hasta julio de 2004.

Los resultados de la revisión sistemática sugirieron que el tratamiento con oxígeno hiperbárico puede reducir la mortalidad y las secuelas neurológicas en neonatos a término con encefalopatía hipóxica-isquémica. El oxígeno hiperbárico se ha usado para tratar diversas afecciones durante varias décadas y se ha usado en recién nacidos. Aunque esta forma de tratamiento es controvertida, se ha desarrollado rápidamente en China en la última década y es ampliamente utilizada allí.

Los autores concluyeron que debido a la mala calidad de los informes en todos los ensayos y la posibilidad de sesgo de publicación, se necesita un ensayo controlado aleatorizado de alta calidad y adecuadamente potenciado para investigar estos hallazgos. La literatura médica china puede ser una rica fuente de evidencia para informar la práctica clínica y otras revisiones sistemáticas.

Fuente

Zulian Liu, Tengbin Xiong, Catherine Meads, efectividad clínica del tratamiento con oxígeno hiperbárico para la encefalopatía hipóxico-isquémica neonatal: revisión sistemática de la literatura china, 2006.