Terapia de Oxígeno Hiperbárico en quemadura eléctrica pediátrica

18 de agosto de 2021 - 2m 51s

Las quemaduras eléctricas por contacto son más graves que otras quemaduras por contacto. Las lesiones de bajo voltaje (‹1000V) se ven comúnmente en niños menores de seis años de edad, mientras que las lesiones de alto voltaje (› 1000V) ocurren en niños mayores y adolescentes. Las lesiones suaves son devastadoras y quirúrgicamente exigentes. Los injertos de piel y la cobertura del colgajo son estrategias comunes de manejo de heridas en estas quemaduras eléctricas.

Los tratamientos quirúrgicos tradicionalmente practicados son la escarotomía o fasciotomía, el desbridamiento por escisión y la amputación de extremidades. La fasciotomía temprana se empleó tradicionalmente para tratar el síndrome compartimental causado por necrosis muscular profunda y edema tisular. A pesar de la fasciotomía temprana o la escarotomía como medida para preservar las extremidades, todavía se informan casos de amputación.

Las lesiones eléctricas representan el 16% del total de quemaduras en la población pediátrica en Argentina debido a accidentes domésticos. Esto según datos de 2014 a 2018 proporcionados por la división estadística del Hospital de Quemados de Buenos Aires, un importante centro de referencia de quemaduras.

Casos de quemaduras eléctricas  pediátricas: 

Se presenta un caso de lesión eléctrica ingresado en el Hospital de Quemados de Buenos Aires, Argentina, tratado con TOHB a 1,45 ATA como terapia adyuvante.

Una niña de 2 años ingresó a la sala de emergencias con una lesión eléctrica de bajo voltaje. Fue examinada al segundo día de la lesión. La lesión fue causada por accidente doméstico debido a la explosión del cargador de un teléfono celular. Hubo necrosis del pulgar de la mano derecha con 0.2% de quemadura (0.1% tipo AB y 0.1% tipo B) Grupo II con una marcada necrosis en la primera falange sin síndrome compartimental. El dedo estaba frío, las sensaciones al tacto y la presión disminuyeron y el movimiento activo fue limitado. La paciente tenía indicación de amputación del pulgar y fue derivada a la Unidad Médica de Cirugía Plástica.

Antes del comienzo de TOHB, se realizó la escarotomía después de 24 horas de ingreso en el hospital. Luego se trató con papaína y carbopol preparados en el hospital (comúnmente utilizados en quemaduras de tercer grado) y propóleos (un ingrediente comúnmente presentado en pequeñas cantidades en la miel).

Se llevaron a cabo tres procedimientos de desbridamiento total y se aplicó TOHB durante 60 minutos dos veces al día durante tres días. Se utilizó una cámara hiperbárica Revitalair 430 y una presión de trabajo a 1,45 ATA.

Los parámetros de laboratorio se normalizaron durante los 39 días de ingreso y todo el tiempo el paciente estuvo hemodinámicamente estable.

La herida quedó bien granulada y libre de infección sin antimicrobianos después de 6 sesiones de TOHB y procedimientos quirúrgicos. Sin embargo, la falange distal necrótica fue amputada. A medida que se midió la cobertura tisular, se realizó un colgajo de piel autólogo de la división de tejido abdominal en combinación con concentrado de plaquetas autólogo y mupirocina tópica.

Después de 10 días, debido al movimiento incontrolado de la niña, el colgajo falló y se presentó una necrosis dehiscente y distal. Se realizó con éxito un segundo colgajo de piel, se epitelizó y se liberó después de 4 semanas en el hospital. Se realizó solo una limpieza del tejido necrótico.

Luego del alta el tratamiento fue ácido fusídico y betametasona tópica. Posteriormente, la paciente fue transferida a una unidad de rehabilitación para continuar rigurosamente la fisioterapia de la mano para una futura cirugía reconstructiva necesaria para lograr el movimiento. La paciente realizó solo 6 sesiones de TOHB antes de la amputación (que se limitó a la primera falange en lugar del dedo total) y 3 sesiones después del segundo colgajo autólogo de piel.

Lea el trabajo completo aquí: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2468912220300237?via%3Dihub