Terapia Hiperbárica en Enfermedad Arterial Oclusiva y Angiopatía Diabética

La Ateroesclerosis es una de las principales causas de enfermedad y carga social por inactividad o muerte prematura. Así, la patología arterial oclusiva (PAO) es una de sus complicaciones más importantes y tiene un índice de mortalidad que puede llegar a 60% tras 10 años y a 75% luego de 15 años. Puede reducir el flujo sanguíneo de manera significativa hasta llegar a la isquemia tisular y la formación de úlceras o gangrenas en miembros inferiores. Se trata de un problema médico, social y económico que representa largos períodos de hospitalización, cirugías reconstructivas, discapacidad prematura, etc. 

La Diabetes Mellitus (DM) es una de las enfermedades más comunes a nivel mundial. Se caracteriza por la deficiencia de insulina y las alteraciones del metabolismo de carbohidratos, lípidos y proteínas. Sus complicaciones micro y macro vasculares acarrean un gran compromiso de salud, altos costos de tratamiento e inhabilitación laboral. La angiopatía diabética (AD) en particular acelera el proceso aterosclerótico en pacientes diabéticos y conduce a una serie de síntomas tales como parestesias, pérdida de sensibilidad, infecciones, alteraciones isquémicas y necróticas en los miembros inferiores. 

Begic y Dilic (2019) realizaron un estudio prospectivo en los Departamentos de Angiología, Cardiología y de Enfermedades Vasculares del Centro Clínico de la Universidad de Sarajevo, Bosnia y Herzegovina. Los resultados fueron publicados en agosto de 2019. Se estudió el progreso de 80 pacientes divididos en 2 grupos de 40: uno con PAO y heridas en miembros inferiores, otro con AD y lesiones análogas. Todos recibieron un tratamiento convencional estandarizado que contempla la administración de vasodilatadores, antibióticos, antiagregantes plaquetarios y estatinas.

Cada grupo se dividió en 2 subgrupos de 20 pacientes: uno control y otro que recibió Terapia de Oxígeno Hiperbárico en sesiones de 80 minutos además de las terapias convencionales. Se hizo una revisión de los cambios en el tamaño y profundidad de las heridas, granulación, exudación e inflamación circundante. El análisis estadístico no mostró diferencias significativas entre los grupos en sexo, edad, tabaquismo, HTA diagnosticada, niveles de colesterol total, LDL o valor de fibrinógeno al inicio del tratamiento. 

Sin embargo, las cifras de fibrinógeno fueron significativamente mayores en pacientes de los subgrupos control en comparación con aquellos que recibieron TOHB. La mejoría en pacientes con PAO tratados con TOHB fue mayor que en el subgrupo control. En el grupo de pacientes con AD no hubo diferencias significativas en cuanto a presencia de factores de riesgo entre cada subgrupo, a excepción de la edad o el consumo de tabaco, así como un número mayor de pacientes con HTA diagnosticada en el subgrupo control en relación a aquellos que recibieron TOHB.

Además, se evidenciaron mejorías significativas en 9 pacientes con AD que recibieron TOHB contra 1 paciente que no realizó el Tratamiento Hiperbárico. Este aumento en la eficacia del tratamiento con la adición de la TOHB a su vez se relaciona con mejoría en el pronóstico de los pacientes analizados. Siete de ellos no recibieron TOHB y presentaron un deterioro de su condición, mientras que ninguno de los que realizaron el tratamiento empeoró. 

La disminución del diámetro de las heridas y su profundidad, del edema circundante y la exudación demuestran las propiedades de la TOHB para potenciar el efecto bactericida del tratamiento antibiótico, mejorar la cicatrización mediante el estímulo de la síntesis de colágeno, así como la disminución del estrés oxidativo con resultados antiinflamatorios y reducción del daño celular. Estas características del tratamiento lo hacen beneficioso para la población diabética y para los pacientes con patología arterial oclusiva, por lo que se puede indicar tras una valoración vascular que evidencia obstrucción no quirúrgica o angiopatía.

Distintos autores concluyen que muchos pacientes con úlceras relacionadas a PAO resistentes al tratamiento convencional pueden recuperarse con esquemas de que incluyan TOHB. Los pacientes sometidos a mecanismos de oxigenación hiperbárica tienden a normalizar las funciones de transporte de oxígeno, reducir la hipoxemia arterial, reducir HbA1c, aumentar la contractilidad miocárdica, disminuir la hipertensión pulmonar, aumentar el flujo sanguíneo en las extremidades y disminuir la adhesión y agregación plaquetaria.

Fuente

Alden Begić, Mirza Dilić. 2019. Evaluation of the Occlusive Arterial Disease and Diabetic Angiopathy Treatment Effects by Hyperbaric Oxygenation.