Uso de oxígeno hiperbárico en enfermedades reumáticas: reporte de caso y análisis crítico

El oxígeno hiperbárico se ha utilizado en pacientes con enfermedad reumática durante muchos años sin informes de complicaciones inusuales para una variedad de indicaciones. La evidencia reciente de que el oxígeno hiperbárico inhibe las acciones de ciertas citoquinas, actúa como un modulador inmune y puede ayudar a que la disfunción cognitiva resulte en un nuevo examen de su papel potencial en las enfermedades reumáticas. Se presenta un caso clínico de un paciente cruzado con lupus / esclerodermia cuya disfunción cognitiva mejoró después de la terapia con oxígeno hiperbárico.

Reporte de un caso

Una azafata de 53 años, de raza blanca, se encontraba en su estado de salud habitual hasta 1979, cuando se sometió a tiroidectomía y paratiroidectomía inadvertida por enfermedad de Graves. En febrero de 1980, sus implantes mamarios de solución salina Heyer-Schulte (colocados en 1977 con fines cosméticos) fueron reemplazados por prótesis de silicona Cox-Uphoff. Estuvo bien hasta 1986, cuando se presentó en el Centro Médico UCLA con edema subcutáneo, fenómeno de Raynaud, esclerodactilia, artritis inflamatoria y erupciones eritematosas.

Un estudio demostró un ANA de 1:40 (moteado), tasas de sedimentación elevadas (promedio en los 30 grados altos) y niveles persistentes de IgA disminuidos. Se le diagnosticó un cruce de lupus / esclerodermia, aunque se consideró la posibilidad de una fascitis eosinofílica. (En última instancia, se determinó que ocasionalmente llevaba L-triptófano a dormir después de largos vuelos). No se administró una terapia modificadora de la enfermedad; Se prescribieron diuresis de apoyo y agentes antiinflamatorios no esteroideos.

Durante los siguientes 7 años, su ANA aumentó a 1: 1280 (homogénea), se encontró un anticuerpo IgG anticardiolipina positivo, y su curso se complicó con pericarditis y taquiarritimias supraventriculares. Se consideró que los dos últimos ítems sugerían esclerodermia cardíaca: el anti-PNR fue negativo y su artritis inflamatoria disminuyó, empeoró la esclerodactilia y persistió el edema subcutáneo musculoso. Para 1990, ya no podía trabajar y se fue por discapacidad.

En 1991 fue explantada con una mejora subjetiva en sus dolores musculoesqueléticos. A pesar de que tenía puntos sensibles miofasciales intermitentes en la zona superior de la espalda y el cuello, los criterios de ACR para la fibromialgia nunca se cumplieron. La cirugía de seno realizada en 1993 reveló incidentalmente granulomas de silicona en sus senos paranasales. El paciente comenzó a quejarse de disfunción cognitiva y fatiga extrema en 1990 que no mejoró con la explantación.

En un estudio de resonancia magnética del cerebro en 1993 se observaron cambios perivasculares de parieto occipital profundo de la materia blanca izquierda. Sus medicamentos en ese momento incluían tiroides, reemplazo hormonal de estrógeno / progesterona y vitamina D. El 7 de enero de 1994, una exploración SPECT demostró evidencia de moderada y extensa temporal, parietal, frontal (más de dos desviaciones estándar por debajo de lo normal) y occipital leve y cerebelar (1.5 desviaciones estándar por debajo de lo normal) hipoperfusión.

Durante tres semanas se sometió a 15 sesiones de oxígeno hiperbárico con 1.5 atmósferas por 30 mm en una instalación independiente sin complicaciones en febrero de 1994. Inmediatamente después, sus habilidades cognitivas mejoraron subjetivamente. Solicitó la reincorporación con su aerolínea y tomó un curso de reentrenamiento en vuelo de 3 semanas, graduándose en lo más alto de su clase. Nueve meses después, el 11 de octubre, se repitió la exploración SPECT en la misma instalación.

Las anomalías originales todavía estaban presentes, pero era evidente una mejora general del 3-6% en la distribución del marcador. En el lóbulo occipital izquierdo y en los lóbulos parietales superiores izquierdo y derecho, se observaron mejoras de aproximadamente el 12%. En ese momento, su ANA era de 1: 1280 (homogénea), la tasa de sedimentación de Westergren era de 5 mm / h, y era una asistente de vuelo senior en la ruta Los Ángeles-Hong Kong para su aerolínea, realizando tres viajes de ida y vuelta al mes.

Conclusiones

Los modelos animales de enfermedad autoinmune y ratones normales conducen a estudios de oxígeno hiperbárico. El oxígeno hiperbárico podría ser útil en combinación con otras modalidades terapéuticas. El lupus eritematoso sistémico (LES) es un trastorno autoinmune que afecta a varios cientos de miles de estadounidenses. Casi la mitad manifiesta deficiencias cognitivas similares que no responden a los corticosteroides. En los últimos años, el desarrollo de la tomografía computarizada por emisión de fotón único (SPECT) ha mostrado anomalías de hipoperfusión bitemporalmente y de manera frontal en pacientes con LES y, por cierto, con síndromes de fibromialgia / fatiga crónica. Este procedimiento razonablemente seguro (terapia de oxígeno hiperbárico) podría tener aplicaciones hasta ahora no realizadas para pacientes con enfermedad reumática.

Fuente

DJ Wallace, Silverman, J Goldstein y D Hughes. Uso del oxígeno hiperbárico en enfermedades reumáticas: reporte de caso y análisis crítico. Departamento de Medicina, Centro Médico Cedars-Sinai, UCLA School of Medicine, Los Angeles. CALIFORNIA. El Instituto de Síndrome de Fatiga Crónica, Anaheim, CA y el Instituto de Oxígeno Hiperbárico. San Bernardino, CA, EE.UU.

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