Pérdida auditiva neurosensorial súbita: papel de la terapia con oxígeno hiperbárico

La pérdida auditiva neurosensorial repentina (SSNHL, por sus siglas en inglés) se define como una reducción aguda de la audición, típicamente unilateral, de 30 dB o más en al menos tres frecuencias consecutivas, que ocurre dentro de las 72 horas del inicio de los síntomas. Se describió por primera vez en 1926 como el bloqueo coclear agudo de Citelli y actualmente se conoce más comúnmente como pérdida auditiva neurosensorial idiopática súbita (ISSNHL).

Hay aproximadamente de 5 a 20 casos por cada 100,000 personas cada año, y hombres y mujeres se ven igualmente afectados. La hipoacusia súbita puede ser causada por infecciones virales, problemas vasculares o metabólicos, enfermedades autoinmunes o accidentes traumáticos. Debido a la variabilidad de los mecanismos etiopatogenéticos, no existe un único tratamiento de elección para la pérdida de audición repentina, y la literatura informa sobre el uso de muchos fármacos y terapias diferentes.

La terapia de oxígeno hiperbárico (TOHB) es una opción que consiste en administrar 100% de oxígeno a una presión superior a 1,4 atm para aumentar la presión parcial de oxígeno dentro de la sangre y los capilares, lo que estimula la difusión de oxígeno desde los capilares hacia el tejido circundante, incluidas las partes hipóxicas. cóclea. Además, provoca la disolución de burbujas de nitrógeno en la arteria laberíntica y coclear. Como resultado, el aumento de la perfusión en el oído interno estimula la reparación celular. La investigación muestra que la terapia de oxígeno hiperbárico inhibe la coagulación de la sangre y la producción de citoquinas proinflamatorias.

En el estudio “Pérdida de audición neurosensorial súbita: el papel de la terapia de oxígeno hiperbárico”, los investigadores describen las historias de casos de 171 pacientes que ingresaron en las unidades de Oído Garganta Nariz (ENT) del Hospital Cardarelli y la Universidad de Nápoles Federico II por pérdida repentina de audición unilateral entre enero de 2009 y enero de 2016. Desde octubre de 2011 la unidad de terapia de oxígeno hiperbárico ha estado activa.

En el momento del ingreso se realizaron pruebas objetivas de otorrino, pruebas hematoquímicas y pruebas basadas en máquinas, incluida audiometría de tonos puros, audiometría vocal, timpanometría, evaluación vestibular y RMN cerebral. Los criterios de inclusión fueron los siguientes: pérdida auditiva neurosensorial unilateral y el tiempo desde el inicio fue inferior a 15 días. Excluyeron a los pacientes con pérdida auditiva retro coclear, enfermedad de Meniere, otitis aguda o crónica, embarazo y traumatismo craneal.

Los pacientes ingresados antes de octubre de 2011 (Grupo A: 85 pacientes) fueron tratados con dexametasona (8 mg, 1 vial / día intravenoso), pantoprazol (40 mg viales, 1 vial / día intravenoso en 100 cc de solución fisiológica), 10% de glicerol ( 1 frasco de 250 ml / día intravenoso con una tasa de infusión de 180 ml / h) y enoxaparina sódica (4.000 UI fl, 1 vial / día subcutáneo; solo en pacientes> 60 años de edad). Como terapia domiciliaria, a los pacientes se les administraron cápsulas de metilprednisolona (1 mg / kg / día oral, en dosis progresivamente decrecientes, es decir, se redujeron a la mitad cada 3 días, durante quince días) y cápsulas de ticlopidina (1 cápsula / día durante un mes; solo en pacientes> 60 años de edad).

Los pacientes ingresados después de octubre de 2011 (Grupo B: 86 pacientes) fueron tratados con la misma terapia médica en combinación con sesiones diarias de oxigenoterapia hiperbárica durante 90 minutos (cada 25 minutos, los pacientes tuvieron un período de descanso de 5 minutos en aire comprimido durante 3 minutos) una vez al día durante 15-21 días.

Todos los pacientes se sometieron regularmente a exámenes y pruebas clínicas en los siguientes horarios: diariamente durante su estadía en el hospital; cuando terminaron la terapia domiciliaria; cada tres meses durante el primer año; y cada seis meses a partir de entonces.

Resultados

La comparación entre los dos grupos de terapia que difirieron en el uso de la terapia de oxígeno hiperbárico en primera línea reveló una mayor recuperación en los pacientes que fueron tratados con TOHB y la terapia médica en comparación con los pacientes que fueron tratados con terapia médica sola. Los resultados de la timpanometría fueron normales en todos los pacientes.

Los exámenes vestibulares revelaron déficits unilaterales vestibulares en el 19% de los pacientes, vértigo posicional paroxístico benigno en el 4% de los pacientes y signos centrales en el 1% de los pacientes. No observaron casos de enfermedad retro coclear en la RMN. Aproximadamente el 4% de los pacientes cuyo tratamiento incluía TOHB tenían otitis baro traumática; por lo tanto, la terapia de oxígeno se detuvo para estos pacientes. El seguimiento a largo plazo reveló que aproximadamente el 2% de los casos se encontraban en las etapas iniciales de la enfermedad de Meniere.

Conclusiones

La pérdida auditiva neurosensorial repentina es una verdadera emergencia médica, pero no hay consenso sobre su tratamiento, que cambia según la escuela de pensamiento del profesional. La mayoría de los autores en la literatura parecen recomendar altas dosis de corticosteroides al menos durante los primeros días posteriores a la lesión. Los objetivos de esta investigación fueron analizar los resultados obtenidos de los protocolos de tratamiento con terapia médica y oxigenoterapia hiperbárica y evaluar las influencias en la recuperación de la audición de factores como el sexo, la edad, el intervalo de tiempo entre el inicio de los síntomas y el inicio del tratamiento.

Este trabajo reveló que el 44.1% de los pacientes tratados reportaron mejoras claramente satisfactorias en la audición. Los factores que predijeron mejores resultados fueron: el intervalo de tiempo entre el inicio de los síntomas y el inicio del tratamiento fue de ≤ 3 días; no hubo vértigo objetivo ni signos de problemas laberínticos; el paciente era menor de 50 años; El patrón audio métrico fue ascendente.

No se encontró que el género tuviera ningún efecto sobre el pronóstico. En todos los casos, es importante reconocer estas variables cuando se admite a un paciente con pérdida auditiva repentina para predecir con cierto grado de certeza el tipo de resultados que son factibles con cualquier tratamiento dado. En conclusión, este protocolo de tratamiento para SSNHL ofrece para i) pacientes menores de 60 años: HBO, corticosteroides (a menos que estén contraindicados), pantoprazol, 10% de glicerol; ii) pacientes mayores de 60 años: HBO, corticosteroides (cuando sea posible), pantoprazol, glicerol al 10% y enoxaparina sódica.

Fuente

Filippo Ricciardiello, Teresa Abate, Annalisa Pianese, Massimo Mesolella, Flavia Oliva, Pierpaolo Ferrise, Giuseppe Cortese, Mariano Marmo, Romolo Villani, Marianna Abate, Salvatore Mazzone, Michele Cavaliere. 2017. Pérdida auditiva neurosensorial súbita: papel de la terapia con oxígeno hiperbárico

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