Oxígeno hiperbárico para la enfermedad de Parkinson con depresión

Los pacientes con enfermedad de Parkinson (EP) con frecuencia sufren síntomas no motores. Hasta un 40% a 60% de los pacientes con EP sufren síntomas psiquiátricos. Los síntomas psiquiátricos pueden exacerbar los síntomas neuromotores de la EP, lo que complica la atención de los pacientes con EP. Investigaciones anteriores han sugerido que los síntomas psiquiátricos comórbidos con la EP disminuyen la calidad de vida del paciente y aumentan la carga sobre el cuidador.

Sin embargo, las opciones de tratamiento para los síntomas psiquiátricos de pacientes con EP son limitadas. Actualmente, las principales estrategias de tratamiento para estos pacientes implican el uso de agonistas de dopamina o inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS). Este informe de caso presenta a un paciente con EP con depresión y ansiedad severas que mostró una marcada mejoría psiquiátrica utilizando el tratamiento con oxígeno hiperbárico después de rechazar los tratamientos farmacéuticos convencionales.

El estudio fue aprobado por el comité de ética del Primer Hospital de la Universidad de Jilin, China. Se obtuvo un consentimiento por escrito. Un paciente masculino de 45 años se presentó inicialmente hace 1,5 años con temblor en reposo y bradicinesia en la extremidad superior izquierda. Los síntomas se desarrollaron posteriormente en la extremidad inferior izquierda y las extremidades derechas. Le diagnosticaron EP y le recetaron agentes antiparkinsonianos. Se desconocen los detalles exactos de su receta, ya que el paciente rechazó cualquier medicamento porque creía que el tratamiento farmacológico no era efectivo.

Hace tres meses, el temblor en reposo y la bradicinesia se intensificaron progresivamente. Además, comenzó a presentar síntomas psiquiátricos, incluida una pérdida de interés en la vida cotidiana, la falta de voluntad para comunicarse con los demás y, a menudo, pensamientos suicidas. Fue diagnosticado con depresión severa y ansiedad asociada con EP en otro hospital, y le recetaron citalopram y pramipexol. Sin embargo, nuevamente el paciente se negó a aceptar el tratamiento farmacológico. Al ingresar a nuestro hospital, tenía una dieta deficiente, un sueño extremadamente inadecuado (aproximadamente 2 a 3 horas por día en promedio) y una pérdida de peso de aproximadamente 20 kg desde el inicio de la EP.

No tenía antecedentes de enfermedad médica. Su madre sufría de EP, con un inicio inicial de alrededor de 40 años. El examen neurológico al ingreso encontró patrones de habla ligeramente torpes, enmascaramiento de la cara y aumento del tono muscular y reflejos tendinosos profundos hiperactivos en las extremidades. Todos los demás parámetros del examen neurológico estaban dentro de los límites normales. Además, la exploración por resonancia magnética craneal (IRM) no mejorada y la ecografía Doppler de la cabeza y el cuello no identificaron ninguna evidencia de patología.

La depresión y la ansiedad se evaluaron clínicamente mediante varios sistemas de calificación, incluida la Escala de calificación de la enfermedad de Parkinson unificada I (UPDRSI), UPDRS II, la Escala de calificación de depresión de Hamilton (HAM-D) y la Escala de calificación de ansiedad de Hamilton (HAM-A). Después del ingreso, el paciente rechazó nuevamente el tratamiento farmacológico convencional. En cambio, fue tratado con tratamiento de oxígeno hiperbárico como alternativa a la terapia farmacéutica. Los protocolos de tratamiento con oxígeno hiperbárico fueron los siguientes: el paciente inhaló oxígeno puro a través de una máscara en 2 sesiones de 40 minutos, separadas por un descanso de 10 minutos, en la cámara hiperbárica.

Después de 4 días de tratamiento con oxígeno hiperbárico, el paciente había mejorado significativamente la calidad del sueño, aumentando la duración del sueño de 2 a 3 horas antes del ingreso a aproximadamente 5 horas por noche. Casualmente, su estado de ánimo general mejoró. El paciente continuó recibiendo tratamiento con oxígeno hiperbárico durante 1 mes. El curso del tratamiento fue suave y sin complicaciones. Después de finalizar el tratamiento, el tiempo de sueño se recuperó dentro de los límites normales, con una duración de 8 a 10 horas, y el peso corporal aumentó en aproximadamente 10 kg. Además, el temblor en reposo y la bradicinesia mejoraron significativamente.

Aunque las puntuaciones después del tratamiento con oxígeno hiperbárico disminuyeron significativamente, se mantuvieron en el rango anormal. El seguimiento 1 mes después del alta indicaba que las mejoras en el sueño y el estado de ánimo del paciente persistían, y que no necesitaba ayuda en su vida diaria.

Discusión

La EP ocurre en el 0.3% de la población general y aproximadamente del 1% al 2% de las personas mayores de 60 años. Los pacientes con EP a menudo también sufren de depresión y ansiedad, que son las complicaciones psiquiátricas más comunes para estos pacientes. De hecho, estos 2 trastornos psiquiátricos son más frecuentes en pacientes con EP que en la población general, con un riesgo de por vida de desarrollar depresión o ansiedad de alrededor del 60%, con una prevalencia transversal para cada trastorno de solo 30% a 40%. [1] La enfermedad de Parkinson idiopática es la causa más común de parkinsonismo, que tiene cuatro manifestaciones cardinales que incluyen temblor en reposo, bradicinesia, rigidez y trastornos de la marcha.

La enfermedad de Parkinson también causa síntomas no motores importantes, como trastornos del sueño, trastornos del estado de ánimo, deterioro cognitivo y disfunción autonómica. Los síntomas iniciales del paciente presentados en este documento fueron temblor en reposo y bradicinesia. Con el tiempo, desarrolló síntomas no motores, como trastornos del sueño y trastornos del estado de ánimo. Los trastornos afectivos tienen un fuerte efecto sobre la calidad de vida y aumentan la discapacidad del paciente con EP, por lo que el manejo de la ansiedad y la depresión para este paciente, particularmente debido a su rechazo de otros tratamientos farmacológicos, era una prioridad.

Existen varios medicamentos disponibles para el tratamiento de los síntomas motores y los síntomas no motores de la EP. La elección del tratamiento para un paciente individual se basa en sus síntomas específicos, edad, etapa de la enfermedad, discapacidad funcional y nivel general de actividad física y productividad. En la clínica, los agonistas de levodopa o dopamina, como el pramipexol, son los 2 medicamentos efectivos recomendados para el tratamiento de los síntomas motores de la EP.

Varios ensayos controlados aleatorios han demostrado que los agonistas de dopamina proporcionan una monoterapia efectiva en la EP temprana y en pacientes con enfermedad más avanzada que muestran respuestas subóptimas a la levodopa. Los efectos adversos pueden acompañar el tratamiento con levodopa o agonistas de dopamina. Por ejemplo, las náuseas, los vómitos y la hipotensión ortostática pueden ocurrir temprano en el proceso de tratamiento de la EP, mientras que la discinesia, las alucinaciones visuales y los síntomas psiquiátricos a veces ocurren después del tratamiento en etapas más avanzadas de la enfermedad.

Estos efectos adversos disminuyen significativamente el cumplimiento del tratamiento en la clínica, y se deben hacer más esfuerzos para abordarlos. Aunque la función motora puede empeorar, detener o reducir los agonistas de levodopa o dopamina para controlar los síntomas no motores, especialmente los síntomas psiquiátricos, puede ser una mejor opción para el bienestar general del paciente. Además, los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) pueden ser efectivos para controlar los síntomas psiquiátricos.

Los síntomas psiquiátricos pueden exacerbar la debilidad de la EP y crear complejidades en el tratamiento de los síntomas motores y no motores de los pacientes con EP. En el presente estudio, el paciente rechazó las terapias farmacológicas actualmente aceptadas para tratar sus síntomas de EP. Para tratar a este paciente, nos vimos obligados a explorar otras estrategias de tratamiento potencialmente efectivas. En los últimos años, el tratamiento con oxígeno hiperbárico se ha convertido en un tratamiento potencial para los trastornos neurológicos, incluida la EP, al proporcionar efectos neuroprotectores.

En los estudios previos se han explorado varios mecanismos subyacentes a los efectos neuroprotectores del tratamiento con oxígeno hiperbárico en la EP. Una posibilidad es que el tratamiento con oxígeno hiperbárico podría reducir el estrés oxidativo y la inflamación, que son factores conocidos en la patogénesis de la EP. Por ejemplo, en un modelo de rata de oclusión de la arteria cerebral media, el tratamiento con oxígeno hiperbárico redujo drásticamente la formación de radicales libres de hidroxilo en el cuerpo estriado, lo que se asoció con una mayor actividad de superóxido dismutasa y catalasa y la reducción de los niveles de malondialdehído y peroxidación lipídica.

Además, el tratamiento con oxígeno hiperbárico se asocia con una actividad reducida de mieloperoxidasa e inhibición de la infiltración de neutrófilos, biomarcadores que indican inflamación. Aunque los posibles mecanismos que explican la efectividad del tratamiento con oxígeno hiperbárico no se abordaron para este paciente, se deben realizar más estudios para verificar la efectividad de este tratamiento en otros pacientes, así como para comprender el mecanismo molecular subyacente. Los estudios han demostrado que el tratamiento con oxígeno hiperbárico combinado con otras terapias es efectivo para mejorar los síntomas no motores de la enfermedad de Parkinson.

Sin embargo, hay algunos informes disponibles que evalúan los efectos del tratamiento con oxígeno hiperbárico utilizando escalas científicas específicas que incluyen UPDRSI, UPDRS II, HAM-D y HAM-A como se describe en el presente estudio. Se necesitan más ensayos controlados aleatorios bien diseñados que utilicen las escalas científicas mencionadas anteriormente para evaluar la eficacia del tratamiento. En conclusión, este informe sugiere que el tratamiento con oxígeno hiperbárico puede ser un método terapéutico potencial para tratar los síntomas psiquiátricos en pacientes con EP. Sin embargo, se necesita más investigación para validar sus efectos y explorar su mecanismo.

Fuente

Jin-Jin Xu, MD, Si-Tong Yang, MD, Ying Sha, MD, Yuan-Yuan Ge, MD, Jian-Meng Wang, MD. (2018). Hyperbaric oxygen treatment for Parkinson’s disease with severe depression and anxiety.

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