La terapia con oxígeno hiperbárico puede inducir la angiogénesis y la regeneración de fibras nerviosas en pacientes con lesión cerebral traumática

El síndrome post-conmoción cerebral (PCS) es un complejo de síntomas que consisten en dolores de cabeza, mareos, desequilibrio, vértigo, fatiga, cambios en el patrón de sueño, síntomas neuropsiquiátricos y alteraciones cognitivas (en memoria, atención, concentración y funciones ejecutivas). PCS se describe con mayor frecuencia en el contexto de mTBI, pero también puede ocurrir después de una LCT moderada y grave. En el ocho al noventa por ciento de los casos de MBT, los síntomas desaparecen en 7-10 días. Aún así, en 10-20 por ciento, PCS puede persistir durante semanas o meses debido a daño cerebral estructural y / o metabólico. Entre el veinticinco y el treinta y tres por ciento de aquellos conservan una lesión cerebral permanente y experimentan una PCS persistente; los síntomas se vuelven crónicos y duran más de 6 meses.

Los tratamientos farmacológicos y no farmacológicos existentes en su mayoría no han logrado obtener resultados eficaces tanto en los síntomas clínicos como en la cascada fisiopatológica que conduce a una lesión cerebral permanente. En los últimos años, tanto los estudios básicos (modelos animales) como los clínicos han demostrado que la oxigenoterapia hiperbárica (TOHB) puede mejorar la PCS al dirigirse a los procesos patológicos básicos responsables de los síntomas posteriores a la conmoción cerebral. La TOHB puede inducir la angiogénesis cerebral, demostrada mediante una IRM de perfusión con un aumento significativo de la FSC y VCB después de TOHB, junto con una mejora cognitiva significativa en los pacientes después de una LCT.

En un estudio de Sigal Tal, Amir Hadanny, Efrat Sasson, Gil Suzin y Shai Efrati, quince pacientes con deterioro cognitivo crónico debido a una lesión cerebral traumática que fueron tratados en el Centro Sagol de Medicina e Investigación Hiperbárica entre septiembre de 2013 y diciembre de 2015. La edad promedio fue 35.8 ± 3.5 años (21-70), y 53% (8/15) fueron hombres. Todos los pacientes tenían una lesión cerebral traumática documentada de 6 meses a 27 años (media de 6,7 ± 2,1 años) antes del TOHB. Siete pacientes (46,7%) sufrieron una LCT de moderada a grave y 8 (53,3%) sufrieron PCS después de una LCTT.

Junto con los cambios estructurales, TOHB induce la angiogénesis, como lo demuestra el aumento de FC y CVB en este estudio, así como en estudios previos. Las áreas lesionadas en los cerebros después de la experiencia TBI hipoxia y hipoperfusión, que sirven como un factor limitante de velocidad para cualquier proceso de regeneración. La angiogénesis inducida por TOHB ha sido ampliamente confirmada en modelos preclínicos y se puede deducir de las SPECT cerebrales de los pacientes después del accidente cerebrovascular y después de una lesión cerebral traumática, incluso años después del insulto agudo.

La generación de nuevos micro vasos hace que el entorno local no sea hipóxico, por lo tanto, puede inducir plasticidad cerebral, mejorar la neurogénesis y la sinaptogénesis y fomentar la recuperación funcional. Como era de esperar, el CBV y el CBF aumentaron en los tractos de fibras de larga asociación discutidos anteriormente, incluyendo el cuerpo calloso, las fibras de asociación (SLF, IFOF) y el cíngulo. La angiogénesis y el aumento de la perfusión del tejido defectuoso, visto en DSC, sirven como infraestructura para el proceso regenerativo y la preservación del funcionamiento metabólico generado recientemente de la microestructura axonal observada en DTI.

TOHB puede inducir la angiogénesis cerebral y la recuperación de la microestructura cerebral en pacientes con deterioro cognitivo crónico debido a un TCE meses o años después de la lesión aguda. La mayor integridad de las fibras cerebrales se correlaciona con la mejora cognitiva funcional. El mecanismo por el cual TOHB puede inducir neuroplasticidad cerebral se puede demostrar mediante una IRM de perfusión altamente sensible y DTI. Se necesitan más estudios, usando DTI – MRI, para obtener una mejor comprensión del efecto de la neuroplasticidad de TOHB en una cohorte más grande de pacientes con diferentes tipos de lesiones cerebrales.

Fuente

Sigal Tal,  Amir  Hadanny,  Efrat  Sasson,  Gil  Suzin and  Shai  Efrati (2017); Hyperbaric  Oxygen Therapy  Can  Induce  Angiogenesis and  Regeneration  of  Nerve  Fibers  in Traumatic  Brain  Injury  Patients.

 

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