BASI SCIENTIFICHE DELLA TOHB PER IL PIEDE DIABETICO

La terapia di ossigenazione iperbarica è uno degli strumenti medici più efficaci e sicuri in grado di ridurre l’amputazione degli arti maggiori dei pazienti con piede diabetico infetto grave. È un’opzione di trattamento statisticamente comprovata con il supporto di studi medici basati sulle evidenze scientifiche, utilizzato sempre in combinazione con il trattamento convenzionale, senza sostituire (o ritardare) la rivascolarizzazione quando necessaria o il debridement chirurgico e le cure successive.

Riassumiamo alcuni studi a sostegno dell’ossigenazione iperbarica nelle lesioni gravi del piede diabetico:

  • Nel 1996 Faglia e i suoi collaboratori hanno pubblicato uno studio prospettico e controllato sull’ossigenazione iperbarica rispetto un gruppo di controllo di 33 pazienti trattati in modo convenzionale. Hanno trovato risultati migliori solo in termini di numero di pazienti che richiedono ampie amputazioni (33,8 vs. 8,3%) in pazienti con ulcere di III e IV grado secondo la classificazione di
  • Cianci et al, inizialmente nel 1991 e successivamente nel 1997, riportano risultati positivi (senza necessità di amputazione) nel 78-89% dei pazienti con ulcere di IV grado secondo la classificazione di Wagner trattati con ossigenazione iperbarica, dimostrando anche che il costo dell’ossigenazione iperbarica è inferiore al costo di amputazione (anche senza considerare il costo della successiva riabilitazione).
  • Nel 1998 Allen, in uno studio prospettico ma senza un gruppo di controllo, in cui furono inclusi 85 pazienti con piede diabetico a rischio di amputazione, ottenne buoni risultati nel 78% dei casi (cura nel 65% e miglioramento nel 13%).
  • Kalani et al., nel 2002, in uno studio prospettico, controllato e randomizzato a lungo termine (3 anni), hanno confrontato 2 gruppi omogenei, con e senza trattamento di ossigenazione iperbarica. Hanno mostrato un tasso di amputazione più basso (33% contro 12%) e tempi di guarigione più rapidi.
  • Nel 2004, gli autori della Guida per il trattamento del piede diabetico dell’American Society for Infectious Diseases (IDSA negli USA) lo hanno valutato come un livello di evidenza BI “Prove moderate basate su più di uno studio clinico controllato randomizzato, che supporta la raccomandazione per il suo uso, dovrebbe essere generalmente offerto. “
  • Nel 2005, Kranke e i suoi collaboratori hanno sistematicamente rivisto le pubblicazioni in cui l’ossigeno iperbarico è stato usato in “ferite croniche” dal 1996 al 2003, che includeva cinque studi clinici controllati randomizzati. Gli autori hanno concluso che l’ossigenazione iperbarica nelle ulcere del piede diabetico “riduce significativamente il rischio di amputazioni maggiori e che può fornire la possibilità di cicatrizzazione in un anno”. Hanno anche aggiunto che “questo studio ha suggerito che l’utilizzo dell’ossigeno iperbarico in questi pazienti era giustificato nella misura in cui era fornita questa tecnologia”.
  • Nel 2008, l’Agenzia Canadese per il controllo dei Medicinali e delle Tecnologie Sanitarie ha pubblicato una conclusione analoga con il rapporto “Trattamento di ossigenazione iperbarica associato alle ulcere diabetiche”. In quel rapporto, l’ossigenazione iperbarica insieme al trattamento delle ulcere del piede diabetico era più efficace e guariva più ferite rispetto al trattamento standard, successivamente l’incidenza delle amputazioni degli arti maggiori è diminuita (11% nel gruppo trattato con ossigeno iperbarico rispetto al 32 % nel gruppo di cure standard). Lo stesso studio ha calcolato che il beneficio economico era maggiore nel gruppo trattato con ossigeno iperbarico rispetto al gruppo di cure standard ($ 40.695 contro $ 49.786) e una maggiore “qualità della vita” (3,64 contro 3,01).

Fonte

Luna, C. 2010. Basi scientifiche dell’ossigenoterapia iperbarica nel trattamento del piede diabetico infetto grave nella medicina basata sulle evidenze. Med Int Mex 2010; 26 (4): 374-382.

 

Comments are closed.