Infecciones diabéticas de la mano y oxigenoterapia hiperbárica

Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), 346 millones de personas tienen diabetes en todo el mundo y se prevé que la cantidad de diabéticos se duplicará entre 2005 y 2030. Las úlceras del pie son una de las complicaciones más importantes de la diabetes y causan altas tasas de amputación. Las infecciones de la mano en pacientes diabéticos se observan con menos frecuencia que las infecciones del pie. Las infecciones de mano relacionadas con la diabetes se han reportado principalmente en estudios de origen africano.

Estas úlceras se asocian generalmente con traumas y progresan rápidamente. La gangrena de la extremidad causa mayores tasas de morbilidad y mortalidad. Las infecciones de la mano también se observan en la población diabética fuera de las regiones tropicales. Se han informado problemas en las manos, como la movilidad articular limitada, la contracción de Dupuytren y los dedos con gatillo en pacientes diabéticos. Tales problemas relacionados con el sistema musculoesquelético en manos de pacientes diabéticos podrían definirse como un síndrome.

Los factores de riesgo para la infección diabética de la mano son las picaduras de insectos y los traumas. El síndrome de la mano diabética tropical generalmente se define por la diabetes mellitus tipo 2 (DM), el sexo femenino, el nivel socioeconómico bajo, el control glucémico deficiente, la presencia de neuropatía, la historia previa de traumatismo, el ingreso tardío, la sepsis palmar grave y profunda y el alto riesgo de amputación y mortalidad.

Se cree que la terapia de oxígeno hiperbárico (TOHB) ayuda a la cicatrización de la herida al aumentar la cantidad de oxígeno en la piel y los tejidos periféricos a través del 100% de oxígeno con más de 1 atm de presión. También se sabe que estimula la angiogénesis por la alta tensión de oxígeno en los tejidos, aumenta la proliferación celular, minimiza la necrosis y ayuda en la prevención y tratamiento de infecciones.

La vasoconstricción es otro efecto de la TOHB que disminuye el edema. El efecto antiinfeccioso de TOHB en el tejido isquémico e hipóxico se obtiene mediante la corrección de los valores bajos de PO2. Tiene un efecto bactericida en anaerobios y aerobios microaerofílicos; y también repara los efectos microbicidas que son proporcionados por las vías oxidativas, regulando las funciones de los macrófagos y cubriendo el consumo de oxígeno en los tejidos infectados.

Aydin y Cols. realizaron un estudio retrospectivo que incluyó a 10 pacientes (8 hombres y 2 mujeres) con infección diabética de mano tratada con TOHB además de los métodos estándar entre enero de 2006 y febrero de 2011. La edad media fue de 54.9 ± 7.43 años con una duración de diabetes de 8.7 ± 6.44 años.

Los exámenes físicos se realizaron durante el ingreso. Las pruebas bioquímicas se realizaron tomando muestras para los análisis de sangre de rutina antes del tratamiento. Se tomaron muestras de tejido profundo de las úlceras para la investigación del cultivo. Se realizó el cuidado diario de las heridas de todos los pacientes. Se realizaron amputaciones, pequeños desbridamientos, incisiones y drenaje cuando fue necesario.

Se aplicó oxigenoterapia hiperbárica. Ninguno de los pacientes tenía alguna contraindicación para TOHB. El tiempo de inicio de la TOHB del paciente fue un promedio de 40 ± 29 días después de la lesión. Cada sesión de tratamiento duró 120 minutos. Las sesiones se llevaron a cabo una vez al día y 6 días a la semana. El consentimiento informado se obtuvo de todos los pacientes.

Todos los pacientes tenían edema, hiperemia, dolor y limitación del movimiento en las manos en el examen inicial. La mayoría de los casos tuvieron secreción purulenta. La infección del tejido profundo se expandió a los huesos y tendones en 5 casos. Hubo gangrena localizada en el dedo de 2 casos y úlcera profunda sin afectación ósea en tres. De acuerdo con la clasificación de Wagner, 2 de las úlceras fueron Wagner Grado 2, 5 fueron Grado 3 y 3 fueron úlceras Grado 4.

El principal agente patógeno detectado en las muestras de tejido profundo fue el estafilococo áureo. El segundo agente más común, las pseudomonas, se consideró resultante de infecciones hospitalarias relacionadas con intervenciones quirúrgicas anteriores. Seis pacientes recibieron tratamiento como pacientes ambulatorios y 4 fueron tratados y seguidos en el hospital debido a hallazgos infecciosos sistémicos. Los pacientes habían sido sometidos a un total de 5 intervenciones quirúrgicas.

Ocho pacientes se recuperaron sin amputación y dos sufrieron amputaciones menores. En uno de estos dos pacientes se detectó gangrena en el dedo índice de la mano derecha e infección necrotizante en los tejidos profundos en el otro. El nivel de amputación fue en la articulación interfalángica proximal (PIP) del dedo índice de la mano derecha en uno y la falange distal del dedo medio de la mano izquierda en el otro caso.

La terapia con oxígeno hiperbárico comenzó un promedio de 40 ± 29 días después de la lesión y no se encontró significación estadística entre el momento de inicio y el pronóstico (p = 0,231). La TOHB se continuó hasta que se completó la curación. La epitelización total del área de la úlcera se aceptó como curada, ya sea con cierre secundario quirúrgico o no quirúrgico. Los pacientes se sometieron a un promedio de 35.3 ± 14 sesiones de TOHB.

Un mayor número de sesiones se relacionó con el aumento de las puntuaciones de Wagner en las heridas y el retraso en el ingreso al tratamiento médico. Ninguno de los pacientes desarrolló ninguna complicación relacionada con la TOHB durante los tratamientos y todas las úlceras se curaron. En conclusión, la adición de TOHB a las terapias estándar es un método seguro para el tratamiento de infecciones de la mano en pacientes diabéticos debido a sus efectos antiinfecciosos.

Fuente

Figen AYDIN, Ahmet KAYA, Ahmet SAVRAN, Mustafa İNCESU, Cengiz KARAKUZU, Anıl Murat ÖZTÜRK. 2014. Infecciones diabéticas de la mano y oxigenoterapia hiperbárica. Asociación Turca de Ortopedia y Traumatología.

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