El oxígeno hiperbárico puede inducir angiogénesis y recuperar la función eréctil

La disfunción eréctil (DE) es causada por insuficiencia microvascular o macrovascular en la mayoría de los pacientes. Estudios recientes han demostrado que la oxigenoterapia hiperbárica (TOHB) puede inducir angiogénesis en diferentes órganos del cuerpo. El efecto de TOHB en la DE no relacionada con la cirugía aún no se ha investigado. El objetivo del estudio “El oxígeno hiperbárico puede inducir la angiogénesis y recuperar la función eréctil” fue evaluar los efectos del TOHB en la función sexual y el lecho vascular del pene en pacientes con DE no quirúrgicos. Es un análisis prospectivo de pacientes que padecen disfunción eréctil crónica tratados con 40 sesiones diarias de TOHB. La eficacia clínica se evaluó utilizando el cuestionario del Índice Internacional de Función Eréctil (IIEF) y una pregunta de eficacia global (GEQ). El efecto sobre el lecho vascular del pene fue evaluado por IRM de perfusión.

Treinta hombres (edad media de 59,2 ± 1,4) que padecían DE durante 4,2 ± 0,6 años completaron el protocolo. TOHB mejoró significativamente todos los dominios IIEF en un 15–88% (p <0.01). La función eréctil mejoró en un 88% (p <0,0001) y el 80% de los pacientes informaron resultados positivos según el GEQ. La angiogénesis se indicó mediante IRM de perfusión que mostró un aumento significativo en 153.3 ± 43.2% de los valores de K-trans en el cuerpo cavernoso (p <0.0001). TOHB puede inducir angiogénesis del pene y mejorar la función eréctil en hombres que sufren de DE. TOHB revierte la fisiopatología común básica, la aterosclerosis y la disminución de la perfusión del pene, responsables de la mayoría de los casos de DE.

La erección normal es un evento complejo que resulta de la función coordinada de los sistemas psicológico, neurológico, hormonal y vascular. La interrupción del flujo sanguíneo del pene debido a una perfusión vascular inadecuada está presente en al menos el 60% de los pacientes con disfunción eréctil (DE). La terapia de primera línea utilizada para la disfunción eréctil se basa en el efecto de vasodilatación de los inhibidores de la fosfodiesterasa-5 (PDE5I). Sin embargo, dado que el efecto de vasodilatación de PDE5Is es transitorio y depende de la presencia de vasos sanguíneos adecuados dentro de los cuerpos cavernosos (CC), existe la necesidad de una modalidad de tratamiento que intervenga con la patología basal e induzca la generación de nuevos vasos sanguíneos (angiogénesis ) Se ha demostrado que la oxigenoterapia hiperbárica (TOHB) induce angiogénesis en diferentes tejidos que experimentan una perfusión sanguínea comprometida, como el cerebro y las heridas que no cicatrizan.

El efecto de TOHB en la angiogénesis del pene aún no se ha investigado. TOHB incorpora la inhalación de oxígeno al 100% a presiones superiores a 1 atmósfera absoluta (ATA), aumentando así la cantidad de oxígeno disuelto en los tejidos del cuerpo. Uno de los mecanismos más interesantes inducidos por TOHB es la angiogénesis mediada por la liberación de células madre omnipotentes capaces de diferenciarse en células endoteliales. El TOHB también aumenta la liberación del factor de crecimiento endotelial vascular (VEGF) y del factor-1 alfa inducible por hipoxia (HIF-1 alfa), mediadores cruciales para el proceso de angiogénesis.

Además, la oxigenación mejorada por TOHB crea el ambiente necesario para la proliferación de células madre. Los estudios preclínicos y clínicos han demostrado que TOHB puede inducir angiogénesis incluso en tejidos con bajo potencial regenerativo como el cerebro. Dos estudios, tanto en humanos como en animales, sugirieron un posible efecto terapéutico de TOHB en la DE relacionado con lesiones quirúrgicas. En el estudio clínico, que incluyó una cohorte de 12 hombres que padecían DE después de una cirugía de reconstrucción uretral posterior, el TOHB mejoró significativamente la función eréctil.

El objetivo del presente estudio fue evaluar los efectos de TOHB sobre la función sexual y la microvasculatura del pene en pacientes con DE no quirúrgicos.

Un análisis prospectivo de hombres, de 18 años de edad o mayores, con un diagnóstico clínico de disfunción eréctil, de más de seis meses de duración. El estudio fue aprobado por la junta de revisión institucional, y todos los participantes dieron su consentimiento informado por escrito antes de su inclusión. El estudio fue registrado en el registro de rastros clínicos del Instituto Nacional de Salud de EE. UU. (NCT02619383). Los criterios de exclusión incluyeron defectos anatómicos del pene, cualquier actividad o antecedentes de malignidad, incluido cáncer de próstata, lesión de la médula espinal, cualquier trastorno psiquiátrico importante no controlado con tratamiento, claustrofobia, enfermedad pulmonar crónica o enfermedades crónicas del oído medio o de los senos paranasales. Se permitió a los participantes continuar con la medicación PDE5I si se usó de forma crónica durante más de 6 meses antes de su inclusión.

El tratamiento consistió en 40 sesiones hiperbáricas diarias, 5 días a la semana. Cada sesión consistió en 90 minutos de exposición al 100% de oxígeno a 2 ATA con interrupciones de aire de 5 minutos cada 30 minutos.

Entre junio de 2013 y mayo de 2015, se examinaron 42 hombres que padecían DE. Dos no cumplieron los criterios de inclusión y 3 fueron excluidos debido a contraindicaciones (2 enfermedades del oído medio, 1 neoplasia maligna activa). Se aplicó TOHB a 37 pacientes. Siete pacientes no completaron 40 sesiones hiperbáricas (6 debido a barotrauma, 1 claustrofobia). En consecuencia, 30 hombres completaron el estudio y fueron incluidos en el análisis final. La edad media fue de 59,2 ± 1,4 años y la duración media de los síntomas antes de la inclusión fue de 4,2 ± 0,6 años. Los 30 pacientes informaron tener experiencia previa con PDE5Is; 46.7% continuó usando PDE5Is mientras estaba en el estudio.

TOHB mejoró los puntajes promedio de las preguntas IIEF evaluando la frecuencia de penetración (3.0 ± 0.2 post-TOHB vs. 1.9 ± 0.2 pre-TOHB, p <0.001) y el mantenimiento de las erecciones después de la penetración (3.4 ± 0.2 post-TOHB vs. 1.7 ± 0.2 pre-TOHB, p <0.001). El aumento porcentual desde la línea base fue del 58% para la pregunta 3 y del 100% para la pregunta 4. La penetración y el mantenimiento de las erecciones mejoraron a un nivel de respuesta de 4 o 5 (“éxito la mayoría de las veces”) en el 50% de los hombres que estaban en el nivel 0 o 1 (“sin intentos o casi nunca exitoso”) antes del tratamiento, y en el 50% y 70% de los hombres que estaban en el nivel 2 y 3 (“éxito en la mitad o menos de la mitad de las veces”), respectivamente, antes de la tratamiento. TOHB aumentó las puntuaciones medias para el dominio de la función eréctil en 10.4 ± 1.2 (90%) (p <0.001).

Después de TOHB, el 63% de los hombres tenían disfunción eréctil de leve a leve (el total de las preguntas 1, 2, 3, 4, 5 y 15 estaba entre 19 y 30). Las puntuaciones medias para los dominios de función orgásmica, satisfacción sexual y satisfacción general mejoraron significativamente en un 29-59% después de TOHB (p <0,001). Después de TOHB, 24 de los 30 hombres (80%) informaron erecciones mejoradas (pregunta de eficacia global). La edad, la duración de los síntomas, el IMC, la presencia de diabetes mellitus, hipertensión, dislipidemia, cardiopatía isquémica, antecedentes de tabaquismo y el uso concomitante de PDE5I no afectaron a ninguna de las medidas de resultado mencionadas anteriormente (p> 0.1).

El presente estudio muestra por primera vez que TOHB puede inducir la angiogénesis del pene y la función eréctil mejorada en los hombres que padecen DE crónica no quirúrgica. La mejora en el rendimiento sexual fue significativa en todos los dominios IIEF y fue más notable tanto en la función eréctil como en las respuestas globales a las preguntas de eficacia.

El TOHB puede inducir la angiogénesis del pene y mejorar la función eréctil en hombres que padecen DE. TOHB revierte la fisiopatología común básica, la aterosclerosis y la disminución de la perfusión del pene, responsables de la mayoría de los casos de DE. El tratamiento puede considerarse incluso años después del inicio de la disfunción eréctil y en hombres con respuesta insatisfactoria a PDE5Is. Se necesitan más estudios para evaluar los subgrupos de hombres que pueden beneficiarse más de este tratamiento.

Referencia

Amir Hadanny; Erez Lang; Laurian Copel; Oshra Meir; Yair Bechor; Gregory Fishlev; Jacob Bergan; Amnon Zisman y Shai Efrati. 2018. Hyperbaric oxygen can induce angiogenesis and recover erectile function.

Comments are closed.